Результаты скрининга рака предстательной железы

Результаты скрининга рака предстательной железы

Боб Джаван New York University School of Medicine, США В настоящее время для диагностики и лечения рака предстательной железы РПЖ урологи используют рекомендации Американской АUA или Европейской ЕАU ассоциаций урологов, в которых с целью первичной диагностики РПЖ предлагается определять уровень простат специфического антигена PSA, выполнять ТРУЗИ предстательной железы и пальцевое ректальное исследование ПРИ. При этом, рекомендации АUА не имеют жестких ограничений, т.е. врач имеет право не придерживаться их. В Европе же ситуация другая – у врача, не следующего рекомендациям, могут возникнуть юридические проблемы.Возможно, у этого метода найдутся противники, утверждающие, что это слишком агрессивный метод диагностики. Новый взгляд на PSA В конце 80-х годов прошлого века повышение уровня PSA напрямую связывали с раком предстательной железы РПЖ – при повышении уровня PSA предполагалось, что у пациента имеется РПЖ. В конце 1990-х гг. ситуация изменилась благодаря скринингу РПЖ.

Высокий уровень PSA уже не наблюдался так часто таблица 1у ряда пациентов с РПЖ уровень PSA находился в пределах 4 нг/мл таблица 2.Таким образом, PSA во многом требуя пересмотра, дает множество возможностей, и мы не можем использовать PSA, как это делалось ранее. Поэтому стало невозможно проводить дифференцировку между ДГПЖ и РПЖ, опираясь только на PSA. Таблица 1. Рисунок 1. Рисунок 2. Рисунок 5. Корреляция между уровнем ПСА и интраоперационными находками при РПЭ изменение корреляции во времени Таблица 2. Однако PSA на данный момент все же является хорошим маркером прогнозирования риска развития рака.Если повторить это исследование через 10 минут после первого, то значения могут различаться на 15%. Поэтому в настоящее время подход к его использованию должен быть переосмыслен. Рассмотрим результаты двух исследований скрининга рака простаты PLCO США и ERSPC Европа рисунок 1. PLCO против ERSPC Результаты американского исследования PLCO говорят о том, что скрининг РПЖ никак не влияет на смертность.

Но в контрольной группе данного исследования многие пациенты хотя бы раз проверяли уровень PSA, т.к. в США почти все мужчины старшей возрастной группы знают свой уровень PSA. Более точным в отношении дизайна считается европейское исследование ERSPC, так как мужчины, вошедшие в контрольную группу, не подвергались скринингу PSA и процент контаминации был минимален. Результаты ESRPC, в отличие от PLCO, показали, что скрининг действительно снижает смертность от РПЖ. Это может быть связано как с улучшением методов лечения, так и с внедрением PSA-скрининга.В последние годы в урологической среде широко обсуждаются нормативы верхней границы PSA. Еще одним плюсом PSA является прогнозирование риска. Если у мужчины 40 лет уровень PSA низкий до 0,24 нг/мл, то и риск развития рака будет низким и составит 1%.

Но если уровень PSA будет находиться в пределах 0,24-0,35 нг/мл, то риск развития РПЖ возрастает в 2-4 раза. Показатели же PSA более 0,6 нг/мл говорят о высоком риске развития РПЖ, и в последующем пациенту необходимо выполнять скрининг PSA каждый год.Недостатком метода является необходимость выполнения массажа предстательной железы, а также неопределенность верхних границ значений. Таким образом, изменение уровня PSA даже в очень малых пределах способно предсказать риск развития злокачественного заболевания предстательной железы в будущем. Как известно, в настоящее время повсеместно верхней границей считается 4 нг/мл. В настоящее время, точки зрения статистики данных исследований, полученных в последние годы, эту границу нужно снижать.

По нашему мнению, если пациенту меньше 60 лет, то пограничным является уровень 1,5 нг/мл, если больше 60 лет – 2,0 нг/мл. Такие показатели могут привести к гипердиагностике РПЖ, но при этом они лучше отражают соотношение специфичности и чувствительности метода, количества ложноположительных и ложноотрицательных ответов. Однако, если руководствоваться только уровнем PSA, то это приведет к увеличению числа ненужных биопсий.Последний показатель – самый быстрый и простой, с высокой надежностью в плане диагностики и прогноза. Необходимо также учитывать скорость удвоения PSA, т.к. данный показатель указывает не только на вероятность РПЖ, но и на степень его агрессивности.Все эти параметры необходимы, но они не помогают в определении показаний к биопсии простаты.По данным последних исследований, в Европе чувствительность последнего метода достигает 78%. В настоящее время стало возможным применение ультрачувствительных методов исследования уровня PSA, – если раньше минимально фиксируемое значение равнялось 0,01, то теперь выявить можно и 0,0001 нг/мл. Это дает возможность раннего определения изменения уровня PSA после радикальной простатэктомии РПЭ. Снижение пограничного значения не является решением, т.к.матричная биопсия, при которой забирается до 50 биоптатов. при его снижении, например, до 2,5 нг/мл, такой уровень будет выявлен примерно у 45% всех мужчин, что неизбежно приведет к увеличению числа биопсий.

Разумеется, это неприемлемо как с точки зрения стоимости, так и с точки зрения выявления клинически значимого РПЖ и возможных осложнений после биопсии. В настоящее время есть множество новых параметров, связанных с PSA скорость нарастания PSA, плотность PSA, возрастные границы PSA, содержание свободного PSA, h K2 и т.д. Например, плотность PSA – очень непостоянный показатель.

Связанный PSA – более точный параметр. Свободный PSA необходимо исследовать через 8 часов после забора крови, поскольку свободный PSA очень нестабилен. Связанный PSA лучше, но положительный результат при учете связанного PSA не выше 60-70%. Все эти параметры не помогают в определении показаний для первой биопсии. Эти параметры могут лишь помочь в показаниях к повторной биопсии. Известно, что у PSA – предшественник про-PSA, который активируется HK2 в b-PSA b-PSA – b от benign – доброкачественный или i-PSA, которые вместе составляют свободный PSA и повышаются у пациентов с ДГПЖ, а при РПЖ – снижаются.

Про-PSA и р2-PSA могут использоваться как маркеры злокачественного образования в противовес свободному PSA. Другая форма PSA – это im PSA интрамакрофагальный PSA, определяемый в макрофагах крови.

Оставьте комментарий
Имя:*
E-Mail:
Отзыв:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера