Ретенционные кисты печени при рке толстой кишки

Ретенционные кисты печени при рке толстой кишки

Гепатоцеллюлярная карцинома ГЦК – одна из самых распространенных первичных опухолей печени. Она встречается в 85% случаев первичных злокачественных поражений печени. Заболевание широко распространено в Южной Африке, Японии, Китае, Юго-Восточной Азии. Опухоль исходит из гепатоцитов клеток печени. Опухоль может иметь четко ограниченную капсулу, диффузно инфильтрировать печень или выступать над ней. Реже встречаются такие опухоли, как холангиокарциномы опухоли из эпителия внутрипеченочных желчных протоков. Опухоль диагностируется преимущественно у больных старше 50 лет и составляет до 25 % от всех злокачественных опухолей печени.

Опухоль представлена каменистой плотности узлами белесовато-серого цвета.Как правило, при осмотре у таких пациентов есть признаки увеличения печени. Выделяют также смешанные гепатохолангиокарциномы, и фиброламеллярные карциномы. Значительно реже встречаются саркомы печени, ангиосаркомы опухоли исходящие из сосудов печени, цистоаденокарциномы. Чаще всего опухолевый процесс развивается на фоне цирроза и хронических вирусных гепатитов. Как правило, с момента заболевания печени до клинически определяемой опухоли предположительно проходит 20-30 лет. Однако в 25% случае при гепатоцеллюлярной карциноме у пациентов не выявляется ни цирроз, ни какие-либо другие факторы риска развития опухоли. По статистике, гепатоцеллюлярная карцинома занимает 6 место среди других онкологических заболеваний в мире и весьма высокое 3 место среди причин смертности от онкологических заболеваний. Распространенность опухоли составляет 2-3 случая на 1000000 человек. Среди пациентов преобладают мужчины 40-50 лет.

На ранних стадиях первичные опухоли печени протекают бессимптомно. Симптомы заболевания проявляются, как правило, при уже распространенном процессе.При стадии С проводится таргетная терапия и эмболизация питающих сосудов опухоли. Больной, в основном, жалуется на тяжесть и боль в правом подреберье и правой половине брюшной полости, потерю веса. Кроме того, могут выявляться симптомы цирроза и/или печеночной недостаточности желтушность кожных покровов. Край печени выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, на ощупь – бугристый, при больших размерах опухолей пальпируются узлы в печени.

Для определения точного диагноза необходимо выполнение ультразвукового исследования УЗИ и компьютерной томографии печени с контрастированием для определения уровня специфического онкомаркера Альфа-фетопротеина АФП, который повышен у 90% больных с гепатоцеллюлярной карциномой. Его выявление служит подспорьем в уточнении и подтверждении диагноза.

При наличии цирроза и гиперваскулярного узлового образования в печени 2 см, выявляемого при динамическом контрастном исследовании, при повышении уровня АФП выше 400 нг/мл ставится предварительный диагноз ГЦК. Также с целью постановки диагноза больным выполняется биопсия печени с гистологическим исследованием материала, позволяющая в 100 % случаев поставить диагноз. Выбор надлежащего метода лечения опухолей печени определяется стадией заболевания и функциональным состоянием печени. Разработана, так называемая, барселонская классификация лечения больных с первичными раками печени и, в частности, самой часто встречающейся из первичных опухолей гепатоцеллюлярного рака . При стадиях А и Б ГЦК больному с гепатоцеллюлярной карциномой может быть предложена операция на печени резекция или трансплантация или локальная деструкция абляция.

При стадии Д назначается симптоматическая терапия. Трансплантация печени – единственный путь к полному выздоровлению при гепатоцеллюлярной карциноме. При выполнении трансплантации печени соблюдаются строгие критерии отбора больных миланские критерии, при которых максимальный размер одной опухоли не должен превышать 5 см или три опухолевых узла не больше 3 см в максимальном размере.

При соблюдении вышеперечисленных критериев, 10-летняя выживаемость больных составляет 50-60 %. К сожалению, существует большая проблема нехватки донорских органов и, вследствие этого, возникает длительный лист ожидания трансплантации. Кроме того, пациенты часто обращаются в такой момент, когда опухоль уже превышает размеры, допустимые для трансплантации печени.

Для увеличения продолжительности жизни пациентов, находящихся в листе ожидания на трансплантацию печени, им проводится радиочастотная деструкция опухолей печени. Для того чтобы вовремя выявить пациентов с первичными опухолями печени, проводятся различные скрининговые программы ранней диагностики. К этой группе относят всех больных с циррозом печени, хроническими вирусными гепатитами и наличием очаговых поражений печени. Этим больным в ходе диагностического поиска активно применяется алгоритм Bruix et al.

Оставьте комментарий
Имя:*
E-Mail:
Отзыв:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера