Как принимать аспаркам при приеме диуретиков при церрозе печени

Как принимать аспаркам при приеме диуретиков при церрозе печени

С. Ю. А. Г. А. А. В. Ю. М. А. А. Б. Ю. Штрыголь, доктор мед. наук, профессор Национальный фармацевтический университет, г. Харьков Первые высокоактивные диуретические препараты появились около 80 лет назад, когда случайно было обнаружено мочегонное действие соединений ртути, применяемых для лечения сифилиса.Ацетазоламид может вызывать нарушение секреции соляной кислоты в желудке в связи с ингибированием карбоангидразы, причем данный эффект сохраняется несколько дней после отмены диуретика. Современные диуретики различных групп, создаваемые в течение последних 40 лет, относятся к числу наиболее широко применяемых в работе практического врача средств. Основной эффект мочегонных средств — усиление почечной экскреции ионов натрия, а вслед за ним и воды — прежде всего нашел применение для преодоления ретенции натрия и воды, для устранения отечного синдрома 1, 4, 6, 7. Оказывая влияние на электролитный и водный баланс, объем циркулирующей крови и сосудистый тонус, диуретики особенно часто используются как антигипертензивные средства. В контексте темы настоящего сообщения необходимо подчеркнуть, что неудобный для пациента мочегонный эффект в этих случаях, по справедливому замечанию Г.

Глезера 1, оказывается нежелательным. Фармакология почек.— Самара, 2002.— 103 с. Кроме того, мощные диуретики, особенно петлевые и осмотические, благодаря усилению почечной экскреции ксенобиотиков находят применение для лечения отравлений водорастворимыми веществами.Так, петлевые, тиазидовые, тиазидоподобные диуретики могут вызывать метаболический гипохлоремический алкалоз, поскольку почки выводят хлориды в значительно большей мере, чем бикарбонаты. Петлевые диуретики используются при острой и хронической почечной недостаточности.

Наряду с хорошо известной эффективностью ацетазоламида при глаукоме и эпилепсии, гидрохлортиазида при несахарном диабете, все большее внимание привлекают к себе такие непривычные пока для фармакологов и врачей области применения экстраренальных эффектов мочегонных препаратов, как лечение синдрома бронхиальной обструкции петлевые диуретики, муковисцидоза амилорид, онкологических заболеваний этакриновая кислота. Этакриновая кислота, фуросемид и гидрохлортиазид обладают выраженной противовоспалительной активностью, ацетазоламид эффективен при горной болезни, а также у пациентов с синдромом ночного апноэ, мозжечковой атаксией, психозами 2, 4. Однако ведущей сферой применения мочегонных средств остается сердечно-сосудистая патология, особенно артериальная гипертензия и недостаточность кровообращения с отечным синдромом. Следует отметить, что наряду с эффективным влиянием диуретиков на патогенетические звенья этих заболеваний имеет значение и фармакоэкономический аспект — рассматриваемые препараты дешевле многих других лекарств.

Но применение диуретиков нередко сопровождается побочными эффектами, которые прежде всего касаются водно-электролитного гомеостаза, кислотно-щелочного равновесия, обмена углеводов и липидов, фосфатов, мочевой кислоты. Имеются также специфические виды побочного действия, например, эндокринные нарушения при лечении спиронолактоном, ототоксическое — при использовании петлевых диуретиков. Эти нарушения легко обратили на себя внимание сразу, как только началось широкое клиническое применение диуретиков и их использование здоровыми людьми для уменьшения массы тела.Отмена диуретика и повышение количества поваренной соли в рационе тоже позволяют нормализовать уровень натрия, но эти меры опасны из-за утяжеления течения основного заболевания. Дегидратация. М., Страшний В. Ю., Штрыголь С. Ф., Брюханов В. А., Кантария В. Вследствие усиленной экскреции натрия мочегонные средства, особенно часто петлевые фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, пиретанид, торасемид и тиазидовые гидрохлортиазид, могут вызывать внеклеточную дегидратацию. При этом уменьшается объем циркулирующей крови.

Клинически это проявляется в виде ортостатической гипотензии, тахикардии, особенно ночью и по утрам. Реже встречается общая дегидратация, при которой понижается тургор кожи, отмечается выраженная сухость во рту. Особенно неблагоприятно общая дегидратация влияет на больных с недостаточностью кровообращения, циррозом печени, тяжелыми заболеваниями почек, на состояние пожилых пациентов, у которых нередко развивается общая заторможенность, принимаемая за церебральные нарушения сосудистого генеза. Гипергидратация — менее типичный побочный эффект.

Она возможна при использовании осмотических диуретиков особенно маннитола, вызывающих переход жидкости из интерстиция в сосуды. Возможно развитие отека легких, особенно при сопутствующем нарушении выделительной функции почек. Меры помощи заключаются в ограничении количества воды и соли в рационе, назначении петлевого или тиазидового мочегонного препарата. Гипокалиемия уменьшение уровня калия в сыворотке крови ниже 3,5 ммоль/л. Данный побочный эффект является наиболее типичным при использовании тиазидовых и тиазидоподобных диуретиков гидрохлортиазид, циклометиазид, хлорталидон, клопамид, в меньшей степени — индапамид.

Несколько реже гипокалиемия наблюдается у пациентов, получающих ингибиторы карбоангидразы ацетазоламид или препараты петлевого действия. Частота ее развития, по данным разных авторов, обычно колеблется в пределах 5-50%, а при лечении гидрохлортиазидом — от 50 до 100%.Гипонатриемия уровень натрия в сыворотке крови ниже 135 ммоль/л в 25-30% случаев обусловлена приемом диуретических препаратов.Влияние фуросемида на внутрипочечную гемодинамику и выделительную функцию почек в зависимости от солевого режима // Экспер. Она прямо пропорциональна дозе диуретического препарата. Диуретики Руководство для врачей.— М. Интербук, 1993.— 532 с. Так, гипокалиемия при назначении гидрохлортиазида в суточной дозе 25 мг зарегистрирована у 19% больных, 50 мг — у 31%, а 100 мг — у 54% цит. по 1. докт. При некоторой условности этих данных важно, что в случае однократного приема препарата в течение суток риск развития гипокалиемии уменьшается.Гипомагниемия концентрация магния в сыворотке крови ниже 0,7 ммоль/л может быть вызвана теми же диуретическими препаратами, что и гипокалиемия.

Оставьте комментарий
Имя:*
E-Mail:
Отзыв:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера