Гипонатриемия при сахарном диабете

Гипонатриемия при сахарном диабете

Гипонатприемия — это патологическое состояние избыточной задержки в организме свободной воды, о которой свидетельствует снижение концентрации натрия в сыворотке крови до уровня ниже 136ммоль/л. Гипонатриемия может развиваться как при дефиците объема внеклеточной жидкости, так и при его патологическом увеличении. Чаще гипонатриемия развивается у пожилых людей и стариков Kokko J. Дефицит ОВн Ж служит причиной усиления секреции антидиуретического гормона АДГ. В результате в организме растет содержание свободной воды.

Это снижает концентрацию натрия во внеклеточной жидкости при дефиците ее объема. В результате элиминируется стимул секреции АДГ. Таким образом, устраняется задержка воды во внутренней среде и клетках, обусловленная избыточным действием антидиуретического гормона.При циррозе эндотелиальные клетки синусоид в ответ на рост силы трения об эндотелиоциты клеток крови усиленно высвобождают окись азота.

У части больных с гипонатриемией патологическое снижение концентрации натрия в сыворотке крови является одним из признаков синдрома неадекватно повышенной секреции антидиуретического гормона. Кроме гипонатриемии, синдром характеризуют 1. Рост осмоляльности мочи. Рост экскреции натрия вместе с мочой.

Разведение плазмы крови свободной водой как причина снижения концентрации в сыворотке крови азота мочевины крови и креатинина. Отсутствие отеков. Чаще синдром развивается у пожилых больных. Усиленная секреция антидиуретического гормона — это всегда элемент стресса, вызванного патологической болью, гипоксией и другими критическими состояниями. Можно считать, что патогенез критических состояний всегда составляется тенденцией гипонатриемии. В результате водный диурез падает, и начинает действовать патогенетический механизм гипонатриемии. Кроме того, при некоторых из данных состояний снижено наполнение артериального русла.В результате натрий разводится во внеклеточной жидкости и развивается гипонатриемия.

При сердечной недостаточности тому причиной является систолическая дисфункция левого желудочка. У больных с нефротическим синдромом низкое наполнение артериального русла — это следствие перемещения части внутрисо-судистого объема в интерстициальный сектор из-за падения коллоидно-осмотического давления плазмы. При циррозе печени вследствие роста сопротивления току крови из системы воротной вены в нижнюю полую падает общий венозный возврат. Кроме того, цирроз обуславливает секвестрацию части внеклеточной жидкости вследствие асцита. Дефицит объема внеклеточной жидкости у больных с циррозом служит одной из причин снижения преднагрузки сердца и недостаточного наполнения артериального русла. Системное действие окиси азота снижает общее периферическое сосудистое сопротивление, что уменьшает артериальное наполнение артериального русла Martin P. Недостаточное наполнение артериального русла вследствие падения общего венозного возврата дефицит объема внеклеточной жидкости и др., систолической дисфункции левого желудочка и падения общего периферического сосудистого сопротивления всегда вызывает вторичный альдостеронизм и усиливает секрецию антидиуретического гормона Schrier R. В результате при болезнях и патологических состояниях, патогенез которых составляется данными дисфункциями сердечная недостаточность, цирроз печени и др., возникают тенденции патологического роста объема внеклеточной жидкости и гипонатриемии следствие задержки в теле человека свободной воды из-за избыточного действия антидиуретического гормона. При гипергликемии, обусловленной сахарным диабетом первого типа, вода выходит из мышечных клеток и адипоцитов во внеклеточный сектор, где выше осмотическая концентрация глюкозы. При концентрации натрия в сыворотке крови на уровне ниже, чем 115 ммоль/л, развивается терминальное состояние вследствие отека клеток головного мозга.

Гипонатриемия - это маркер отека всех клеток организма, который особенно быстро приводит к критическому росту давления именно в нейронах головного мозга, заключенных в ригидные стенки полости черепа. При концентрации натрия во внеклеточной жидкости ниже 120 мэкв/л возникают симптомы изменений состояния и дисфункций клеток головного мозга головная боль, тошнота, рвота, изменения ментального статуса, повышенная раздражительность, гиперрефлексия, судороги, кома, дыхание Чейн-Стокса. Симптомы дисфункций ЦНС вследствие гипонатриемии служат показанием к ее неотложной коррекции посредством инфузии гиперосмоляльных растворов.

Целью инфузионной терапии в данном случае служит подъем концентрации натрия в сыворотке на 1-2 мэкв/л. Этого обычно достигают посредством инфузии 200-300 мл 3% раствора хлорида натрия в течение 4-6 часов. При концентрации натрия в сыворотке на уровне ниже 105 мэкв/л прибегают к действию диуретиков фуросемид и др. Симптомы дисфункций ЦНС исчезают при возвращении концентрации натрия в сыворотке в диапазон 120-125 мэкв/л.При быстром возвращении концентрации натрия на уровень выше 140 мэкв/л нередким является такая ятрогения, как миелинолиз в области моста головного мозга, повреждающий центры, регулирующие дыхание и кровообращение. Особенно часто миелинолиз в области моста возникает у алкоголиков и пациентов, страдающих от экзогенного голодания. Нормоволемическая гипонатриемия возникает при синдроме неадекватной сек-Реции вазопрессина также называется синдромом неадекватной секреции АДГ, когда избыточная стимулированная вазопрессином реабсорбция воды вызывает гипонатриемию разведения, моча при этом относительно гипертонична в сравнении с плазмой, а натрий теряется с мочой, несмотря на нормальную деятельность почек надпочечников. Обычные причины чрезмерная продукция вазопрессина опухолью например, овсяноклеточный бронхогенный рак легкого, эндогенная гиперпро-ДУКЦИя в результате болезни легких пневмония, абсцесс, туберкулез, положительное давление в конце выдоха, поражение ЦНС опухоль, менингит, энцефалит травма, субарахноидальное кровоизлияние, инсульт и разные виды стресса. Гипотиреоз и дефицит кортизола могут также вызвать эуволемическую гипонатриемию.

Оставьте комментарий
Имя:*
E-Mail:
Отзыв:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Вставка ссылкиВставка защищенной ссылки Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера